طريقة جديدة في علاج نمو البروستات وجراحة بطريقة HOLEP
البروستات؛ إنها غدة ذكر بحجم الكستناء تحيط بالإحليل تحت المثانة. يوفر بعض السائل المنوي عند الرجال البالغين ، وتفتح قناة السائل المنوي في مجرى البول من خلال البروستات.
ما هو تضخم البروستات ؟
على الرغم من أن البروستات تستمر في النمو خلال كل سنين حياة الرجل إلا أن هذا النمو لا يُؤدي إلى مشكلات إلا في سن أكبر، من النادر أن يُسبب تضخم البروستات إلى ظهور أعراض قبل سن الأربعين عامًا، ولكن أكثر من نصف الرجال في سنوات الستين من العمر وقرابة التسعين بالمئة من الرجال في سن السبعين والثمانين عامًا يُعانون من أعراض تضخم البروستات الحميدة بدرجات مختلفة.
الصورة 1: البروستات عبارة عن غدة تحت المثانة تحيط بالمسالك البولية ، وعندما تنمو في سن متقدمة فإنها تغلق المسالك البولية وتجعل التبول صعبًا.
ما هي الشكاوى التي يتم رؤيتها في المريض المصاب بتضخم البروستات الحميد ، وهو نمو البروستات.
في حالة تضخم البروستات غير السرطاني ، تظهر واحدة أو أكثر من الشكاوى مثل صعوبة التبول ، والاستيقاظ للتبول ليلاً ، والتبول المتقطع أو الضعيف ، وانتظار التبول ، والتقطير بعد التبول ، وعدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل. يمكن أن تكون أيضًا علامة على سرطان البروستات.
الصورة 2: عندما تتضخم البروستات ، يمكن رؤية واحدة أو أكثر من الشكاوى التي تظهر في الصورة.
ما هي الفحوصات التي يتم إجراؤها مع المريض في شكاوى البروستات؟
مريض الذي يتقدم بطلبات شكاوى من البروستات ؛
فحص المستضد البروستات النوعي لمعرفة مشتبهاً به أم لا.
التصوير او اشعة بالموجات فوق الصوتية لمعرفة كمية البول المتبقي ولمعرفة حجم البروستات،
اختبار Uroflowmetry لمعرفة معدل تدفق البول ،
لمعرفة إذا كان هناك التهاب في البول ، عن طريق تحليل البول ، او الزرع إذا لزم الأمر.
وفقا لنتائج الفحوصات ، يوصى بالعلاج الدوائي في حالة تضخم البروستات الخفيف ، وتتبع البروستات بمراقبة منتظمة للمريض.
متى تتم الجراحة او العملية؟
وفقًا لقياس تدفق البول ، اذا كان التبول ضعيف جدًا
إذا كان هناك بول لا يمكن إفراغه من المثانة أو إذا كان المريض يعاني من العديد من الشكاوى ، يتم تحديد الجراحة.
ما هي الجراحة التي يتم إجراؤها في تضخم البروستات الحميد ، أي نمو البروستات غير المصحوب بالسرطان؟
في علاج البروستات ، قد لا يتمكن المريض دائمًا من التبول بشكل مريح لأن أنسجة البروستاا لا تتم إزالتها تمامًا في العمليات التي يتم إجراؤها بطرق مغلقة مثل TUR أو Plasmakinetic أو Greenlight. قد تتضخم أنسجة البروستات المتبقية بمرور الوقت أو تسبب شكاوى مثل النزيف وضعف البول وكثرة التبول والحرقان أثناء التبول. قد يحتاج بعض المرضى إلى إعادة الجراحة
في الجراحة المفتوحة ، حتى لو تمت إزالة أنسجة البروستات التي تنمو حول المسالك البولية ، والتي نسميها الورم الحميد ، تمامًا ، فقد تكون هناك مشاكل مثل النزيف والتئام الجروح وسلس البول ومشاكل الانتصاب.
الجراحة الأكثر مثالية: هو عن طرق HOLEP
لا يمكن إزالة أنسجة البروستات التي تسمى الورم الحميد تمامًا بطرق مثل TUR و Greenlight و plasmakinetics ، فقد كانت هناك حاجة إلى طرق أفضل
جراحة هولب هي إجراء لفصل أنسجة البروستاتا المتضخمة عن كبسولتها بإستخدام طاقة ليزر الـ هولميوم وإزالتها بالكامل عن طريق المنظار. لقد إحتلت جراحة هولب مكانها كأسلوب العلاج القياسي الذهبي في إرشادات جراحة المسالك البولية إذ تُعتبر الأكثر حداثة بين الطرق المستخدمة في علاج تضخم البروستاتا وأصبحت شائعة في أوروبا في وقت قصير وذلك بسبب تفوقها على طرق العلاج الأخرى.
الصورة: 4: إذا قارنا البروستاتا بالبرتقالة ، فإن قشر البرتقال يشبه كبسولة البروستاتا ، في جراحة HOLEP ، يتم إدخال الليزر بين قشر البرتقال والجزء الصالح للأكل (بين البروستاتا). الكبسولة والورم الحميد) وفصلهما ، يتم دفع أنسجة البروستاتا المسماة بالأورام الغدية إلى المثانة البولية.
الشكل 5: يتم دفع الورم الحميد المستأصل في جراحة HOLEP إلى المثانة البولية (المثانة) في قطعة واحدة أو أكثر.
يتم دفع أنسجة البروستاتا إلى المثانة بواسطة أداة خاصة تسمى “Morcellator” ، ويتم إزالتها في قطع صغيرة وتجميعها في وعاء. يتم إرسال أنسجة البروستاتا التي تمت إزالتها للتحليل ، ويحدد الفحص المرضي إذا كان هناك سرطان البروستاتا.
الصورة 6: أنسجة البروستاتا التي يتم دفعها إلى المثانة البولية يتم تقطيعها بأداة خاصة تسمى “Morcellator” ، يتم إزالتها في قطع صغيرة وتجميعها في وعاء.
يفقد المريض القليل جدًا من الدم لأن النزيف يتم التحكم فيه جيدًا باستخدام الليزر. بعد العملية ، يأتي المريض إلى غرفته بشكل مريح للغاية.
فيديو: 1 يخبر مرضانا الذي اجريت له علمية من قبل لمرضى الآخرين أنهم راضون جدًا عن جراحة HOLEP ويقدمون المشورة للمرضى الآخرين.
استئصال البروستاتا بليزر هولميوم أي HOLEP
لقد تم استخدامه على نطاق واسع في جميع البلدان الأوروبية وأمريكا في السنوات الخمس عشرة الماضية ويعتبر المعيار الذهبي الجديد في علاج البروستاتا. هو طريقة HoLEP ، التي لا تستخدم في كل مكان في تركيا ، لأنها تتطلب جهاز ليزر خاص وأجهزة لطحن البروستاتا ، الأستاذ الدكتور. رمزي ساجلام يمارس في مجموعة المسالك البولية منذ عام 2010 في أنقرة واسطنبول. يتزايد عدد المرضى تدريجياً نتيجة إرضاء 1400 مريض تم علاجهم حتى الآن وتوصياتهم للمرضى الآخرين.
فيديو: 2 في هذا الفيديو يمكنك مشاهدة موضوع جراحة HOLEP
تمامًا كما هو الحال في الجراحة المفتوحة ، يتم إزالة كل أنسجة البروستاتا المتضخمة التي تسمى الورم الحميد ، ولكن إجراء الطريقة المغلقة يوفر مزايا مثل القدرة على العودة إلى المنزل في غضون يوم إلى يومين ، والتبول بسهولة شديدة وعدم الإضرار بالعضو الذكري.
يمكن إجراء جراحة HOLEP عن طريق تعديل الأدوية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئة والذين يستخدمون مميعات الدم.
ويمكن إجراؤها على البروستاتا بأي حجم كانت. ويوفر مزايا مثل القدرة على العودة إلى المنزل في وقت قصير ، والتبول بسهولة شديدة ، وعدم وجود إمكانية للتكرار في المستقبل وعدم وجود ضرر على الانتصاب.
أسئلة وأجوبة متكررة ؟
هل لها تأثير ضار على الرجل او على الانتصاب
عمق ليزر هولميوم في الأنسجة 0.4 ملم. لا يمكن لهذا الليزر أن يمر عبر كبسولة بسمك 6-7 مم ويتلف الأعصاب الذكورية ، لذلك ليس له أي تأثير ضار على الانتصاب.
هل يمكن أيضًا إجراء جراحات البروستات الكبيرة بطريقة هولب؟
بينما يمكن للبروستاتا باستخدام TUR أو طرق plasmakinetic حتى حجم 80 مل ، يمكن تطبيق طريقة HoLEP على البروستاتا من جميع الأحجام حتى 400 مل.
هل يمكن أن يحدث سلس البول بعد جراحة بطريقة HOLEP ؟
من بين جراحات البروستاتا ، تعد جراحة HOLEP هي الطريقة الأفضل لحماية عضلات المصرة البولية. تكون عضلات المسالك البولية واضحة للعيان ومحمية بشكل جيد.
لكن ، إذا أصبحت عضلات المسالك البولية ، بطيئة قبل الجراحة ، فيمكن رؤية قطرات بولية مؤقتة في بعض المرضى بعد إزالة القسطرة. تختفي هذه القطرات في غضون بضعة أسابيع أو أشهر باستخدام الأدوية والتمارين ، ولا يتم ملاحظة سلس البول الدائم. .
هل يخرج المني بشكل طبيعي بعد الجراحة؟
في جميع أنواع الجراحة ، خاصة الجراحة المفتوحة ، وجراحة استئصال البروستاتا، و جراحة البلازماكينيك أو جراحات اخرى ، وكذلك في جراحة HOLEP، يذهب السائل المنوي إلى المثانة لأن عنق المثانة يكون مفتوح بعد الجراحة ، ثم يُفرز البول. وهذا ما يسمى القذف المرتجع ولا يضر بصحة المريض.
هل يتكرر نمو البروستاتا بعد جراحة الحلق؟
لا ، لأن تمت إزالة الورم الحميد في البروستاتا تمامًا ، فإن إعادة النمو في السنوات اللاحقة نادر جدًا.
هل يمكن إجراء جراحة للمرضى الذين يستخدمون علاج تخثر الدم ؟
نظرًا يمكن التحكم في النزيف جيدًا باستخدام ليزر هولميوم ،و يمكن إجراء HOLEP لهؤلاء المرضى. ومع ذلك ، قبل الجراحة ، وفقًا لأسباب استخدام مميعات الدم ، نتيجة لاستشارة أمراض القلب أو الفروع ذات الصلة ، يتم إيقاف الأدوية لفترة معينة من الوقت ، وفي بعض الأحيان يتم استخدام دواء بدلاً من ذلك.
باختصار ، مزايا جراحة الحلق بطريقة HOLEP
أولا- يتم العملبة مغلقة باستخدام ليزر هولميوم ،
ثانيا-
إنها عملية مغلقة مع نزيف طفيف اوقليل .
ثالثا- ويمكن أيضا أن يطبق على أولئك الذين يستخدمون مميعات الدم.
رابعا- ويمكن ايضا ان يطبق على الذين يعانون من امراض القلب والرئة
خامسا- لا يضر بالأعصاب المتعلقة بالانتصاب (تصلب).
سادسا- تتم إزالة الورم الحميد بأكمله. يتم إرسال الأنسجة المزالة لتحليلها.
سابعا- التكرار ها نادرة جدا.
ثامنا- يمكن لمعظم المرضى العودة إلى منازلهم في غضون يوم أو يومين.
تاسعا- يتبول المريض بسهولة بعد العملية,
عاشرا- يمكن إجراء العملية للبروستات بأي حجم كان ,
Prof. Dr. Remzi Sağlam
